
Чи дійсно депресія перетворилася на нову "моду"? Яка реальна кількість людей, які страждають на цю недугу, а скільки просто самостійно ставлять собі діагнози? Коли варто забити на сполох і звернутися до спеціаліста? Чому відсутність сенсу в житті є основним фактором, що провокує психічні розлади? Відповіді на ці та інші запитання можна знайти у нашому інтерв'ю з РБК-Україна.
Основное:
Багато людей в моменти поганого настрою, втоми чи роздратування схильні стверджувати: "Я в депресії". Однак справжня депресія є медичним діагнозом, що супроводжується серйозними емоційними, поведінковими та фізичними симптомами, які значно перевищують просту нудьгу.
У сучасному світі, де питання ментального здоров'я стає все більш актуальним, надзвичайно важливо вміти відрізняти короткочасні емоційні потрясіння від серйозних розладів, які вимагають кваліфікованої медичної підтримки.
Особливо це актуально для України, де, попри воєнний час, психологічний стан населення виявився напрочуд міцним, хоча і зі зростанням тривожних станів, а не лише депресивних.
У інтерв'ю РБК-Україна доктор медичних наук, професор кафедри загальної, дитячої, судової психіатрії і наркології Національного університету охорони здоров'я України імені П.Л. Шупика Борис Михайлов розповів, як відрізнити депресію від тимчасового пригнічення, коли варто звертатися по допомогу, як запобігти депресії, а також про те, чому не варто займатися самодіагностикою. Крім того, психіатр пояснив "моду" на певні діагнози, як-от ПТСР, та чому зараз в Україні зменшилася кількість суїцидів.
Чому депресія не слід розглядати лише як "поганий настрій"? Коли можна говорити про неї як про справжнє захворювання та діагноз?
- Справді, люди часто зловживають терміном "депресія" і з будь-якого приводу говорять: "Я в депресії".
Важливо вміти відрізняти природну психологічну реакцію на негативні ситуації, такі як труднощі на роботі, що можуть призвести до поганого настрою, від хворобливого стану, який вимагає професійної допомоги.
У першому випадку йдеться не про депресію, а про тимчасову ситуацію, коли людина відчуває негативні емоції, адже наразі немає підстав для позитивних.
Депресія — це тривале пригнічення, яке триває щонайменше тиждень. Часто цей стан виникає без видимих причин. Навіть якщо була якась причина, вона може вже не мати значення, але відчуття смутку залишається.
У людини при цьому спостерігається компонент тривожності:
Тобто людина без соматичного захворювання почувається дуже пригніченою у фізичному, психологічному, емоційному сенсі.
На фоні цього виникають головні болі і різноманітні мігруючі відчуття дискомфорту. Життя втрачає свою яскравість. Колись існувала епоха чорно-білого телебачення, і хворі в той період дуже яскраво порівнювали свій стан з ситуацією, коли дивилися "кольорову" передачу, а раптом вона перетворилася на чорно-білу. Життя більше не приносить радості – людина втрачає будь-яку зацікавленість, її енергія згасає.
Чи доцільно самостійно користуватися такими інструментами, як шкала депресії Бека, що є доступними в Інтернеті? Чи можна вважати їх корисними для отримання інформації, чи все ж таки краще уникати самодіагностики?
Люди повинні мати спільне розуміння критеріїв оцінки свого здоров'я, способу життя та психологічного стану. Важливо, щоб вони усвідомлювали ризики, пов'язані з самостійною діагностикою і лікуванням.
Існує границя, яку не слід перетворювати.
У медичних університетах існує вираз "хвороба третього курсу", що виникає, коли студенти переходять до вивчення специфічних захворювань, а не загальних теоретичних основ. У цей період багато студентів починають помічати у себе ознаки різних недуг.
Таким чином, знання — це, безумовно, корисна річ, але нерідко воно спонукає людей до самостійного діагностування хвороб, які насправді відсутні.
Окрім цього, існує явище, відоме як самосугестія, або самонавіювання. Коли людина знайомиться з якоюсь інформацією, чи то через читання, чи через спілкування з друзями або родичами, вона може почати відчувати це у власному житті.
У соціумі є й певна "мода" на деякі захворювання.
Зараз, на жаль, "у тренді" діагностика ПТСР і діагностика депресії.
Не можна сказати, що українська популяція психологічно цілком здорова та оптимістична - адже ми розуміємо, в яких обставинах нині живемо.
Але й шукати хворобливий стан там, де його немає, - це зайве. Скажу більше: внаслідок дії психологічних механізмів дійсно може з'явитися, а потім укорінитися певна симптоматика, у тому числі депресивна і тривожна. Як то кажуть: "Не буди лихо, поки воно спить тихо". Думка, висловлена назовні, може стати матеріальною.
Яка стратегія використовується, коли особа звертається до клінічного психолога, психотерапевта, психіатра або свого сімейного лікаря з такими словами: "Мені не добре, щось не так зі мною"?
Якщо медичні фахівці встановлюють відсутність соматичних захворювань, вони переходять до пошуку психологічних чинників, зокрема можливих симптомів депресії.
Ми проводимо клінічну оцінку стану пацієнта та пропонуємо спеціально розроблений комплекс тестів.
Це різноманітні шкали оцінювання депресії, такі як шкала Гамільтона, Монтгомері-Асберга, Бека, Зунга та інші. На основі комплексного аналізу отриманих даних ми можемо визначити наявність клінічних ознак депресії у пацієнта.
Але не потрібно самостійно перевірятися на депресію просто з цікавості. У житті багато більш захоплюючих занять, ніж заповнити шкалу Бека в інтернеті - наприклад, погуляти з дитиною, сходити в кіно, зайнятися чимось продуктивним.
Тим більше, ці шкали є суб'єктивними. У клінічній практиці лікарі завжди порівнюють результати суб'єктивних і об'єктивних шкал. І часто різниця між цими результатами вражає. А люди ж нині самостійно заповнюють не тільки шкали на визначення депресії - вони навіть знаходять онлайн шкали на виявлення шизофренії тощо. І самі встановлюють собі серйозні діагнози.
Не всі, хто пережив стрес, розвивають посттравматичний стресовий розлад (джерело: Getty Images)
- А які симптоми мають насторожити? Коли все-таки треба бити на сполох, щоб не пропустити захворювання?
- Серед проявів депресії найпершим, як я вже говорив, є стійкий пригнічений емоційний стан. Причому з характерною для депресії добовою динамікою.
Інші патологічні стани відрізняються тим, що пацієнт почувається найкраще вранці та в першій половині дня, тоді як до вечора відзначається збільшення втоми, погіршення загального стану та настрою.
У разі депресії, навпаки, суб'єктивно найтяжчими годинами доби є перша половина дня, а надвечір з'являється "світле віконце".
У цьому процесі знижується ефективність, особливо в плані розумових здібностей. Індивід виконує дії "автоматом", витрачаючи чимало сил на завдання, з якими знайомий вже довгий час. Йому важко усвідомити поставлені цілі і зосередитися на їх досягненні.
Виникає безсоння. Є втрата апетиту.
Якщо такий стан триває більше місяця, і людина не звертається по допомогу, а намагається зробити щось самотужки, то спостерігається і втрата маси тіла.
У жінок спостерігаються збої в менструальному циклі, тоді як у чоловіків може виникати проблема з ерекцією.
Від американців до нас надійшло поняття "ангедонія", що означає втрату задоволення від звичних радостей життя. Людина не відчуває радості навіть у моменти, коли все йде добре: в родині і на роботі все в порядку, і об'єктивно немає жодних проблем або неприємностей.
Деякі жінки можуть відчувати, що їхня материнська любов до дітей поступово зникає, і на її місці виникає байдужість.
Такі стани, безумовно, потребують звернення до фахівців.
В нашій суспільстві досі існує упереджене ставлення до психіатрії, через що багато людей уникають звернення до спеціалізованих служб. Проте існує безліч альтернатив. Наразі активно розвивається система психологічної підтримки, де пацієнти можуть отримати допомогу від клінічних психологів. Центри психічного здоров'я швидко відкриваються в обласних та районних містах, надаючи людям можливість звертатися як до державних, так і до приватних установ.
Якщо людина потребує допомоги, вона її отримає. Якщо людина била на сполох, але з медичного погляду з нею все гаразд, фахівці її заспокоюють і дають елементарні поради, як позбутися негативних думок. Це, зокрема, й поради щодо того, щоб зайнятися своїм повсякденним життям, подальшим розвитком, реалізацією своїх намірів і мрій тощо.
Основна ідея, яку я прагну донести: незалежно від того, чи є це болісним станом, чи ні, ключовим аспектом для людини є наявність цілеспрямованої діяльності, що надає життю зміст. Це може бути професійна діяльність, сімейні зв’язки, волонтерство або захоплення.
Навіть якщо ця діяльність виглядає трохи неприродно, вона є необхідною. Це важливий елемент, навколо якого формується наше життя; при цьому негативні думки поступово відходять на другий план. Кожна людина повинна робити свій внесок. Це процес самовдосконалення, дотримання порад лікарів, роздуми та, врешті-решт, дії, спрямовані на відновлення соціальної активності.
Наші співвітчизники, що перебувають за межами країни і не змогли знайти роботу, не оволоділи мовою і не бачать жодних можливостей для себе, часто відчувають відчай і життєву безперспективність. Це, в свою чергу, може призводити до розвитку депресивних і тривожних станів.
Які методи лікування депресії застосовуються? Яка їхня ефективність, зокрема у випадку антидепресантів, які нині викликають багато обговорень?
На сьогоднішній день у США близько 40% дорослих людей користуються антидепресантами.
Існують певні "тренди" у використанні різних медикаментів, і це стосується не лише психофармакологічних засобів. Спостерігається "популярність" статинотерапії, антихолінергічних препаратів, вітаміну D та багатьох інших. І з часом, через кілька років, усі можуть забути про ці тенденції зовсім.
Це також стосується антидепресантів, про які сьогодні ведеться багато дискусій.
Безсумнівною перевагою антидепресантів є те, що вони не створюють залежності, на відміну від транквілізаторів, зокрема бензодіазепінів. В даний час багато людей зловживають такими засобами, як гідазепам, що може призводити до розвитку звикання і залежності.
Антидепресанти залежності гарантовано не викликають. Це по-перше.
По-друге, ми живемо в епоху третього покоління антидепресантів - селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. У них менше побічних ефектів, ніж у класичних антидепресантів, наприклад стосовно набору надмірної маси тіла.
Недоліками нових поколінь антидепресантів є так зване латентне вікно терапевтичної ефективності. Це означає, що для того, щоб пацієнт відчув позитивний вплив препарату, потрібно 10-14 днів, поки не досягнеться стабільний рівень активних компонентів у крові.
Багато пацієнтів стикаються з тривогою через те, що, незважаючи на прийом ліків, покращення їх стану не спостерігається. У таких випадках виникає необхідність поєднувати антидепресанти з іншими медикаментами, зокрема з транквілізаторами.
Антидепресанти з цієї категорії вимагають тривалого використання. Проблема полягає в тому, що пацієнти часто самостійно зупиняють терапію, коли починають помічати позитивні зміни.
Мотивують це тим, що в них уже все добре, а ще десь вони почули, що можуть "посадити" печінку цими ліками тощо.
Передчасна самостійна відміна препарату призводить до 90% ймовірності повернення симптоматики і формування резистентності.
Отже, чутливість до лікарського засобу зменшується, і в такому випадку необхідно або збільшувати дозування, або змінювати препарат, або ж поєднувати його з іншим.
Таким чином, якщо особа почала вживати медикамент, його слід вживати протягом кількох місяців, після чого варто поступово припиняти прийом під наглядом лікаря.
Самостійне призначення будь-яких медикаментів, в тому числі антидепресантів, є неприйнятним.
Існує специфічний процес для введення та поступового скасування антидепресантів, якого необхідно дотримуватись. Саме за цієї умови депресивний епізод залишиться позаду.
- Наскільки поширеною нині є депресія?
- З початком повномасштабної війни прогнозувалося значне зростання частоти психічних розладів, які досягають хворобливого рівня. Проте психологічний стан української популяції досить міцний, тож вона пристосовується до багатьох умов.
Хоча рівень депресії дійсно зріс, проте не до критично високих значень.
Існує два основні типи депресії. Перший – це депресія, яка має вроджений характер, подібно до шизофренії. Другий тип – невротична або психогенна депресія, що виникає внаслідок емоційного напруження, яке може бути як надмірним, так і тривалим. Штовхнути до її розвитку може важка подія, наприклад, втрата близької людини.
В Україні спостерігається зростання випадків тривожних розладів. Це стосується:
Проте й у цьому випадку не спостерігається критичних показників, хоча частота тривожних станів виявляється вищою, ніж депресивних. Це цілком зрозуміло, адже тривога виступає як загальний, інтегративний та біологічно обумовлений механізм, за допомогою якого людський організм реагує на неприємні події.
Багато тривожних розладів, які виникають внаслідок емоційного стресу, піддаються лікуванню з використанням антидепресантів та короткочасних курсів транквілізаторів.
У випадках депресії та тривожності психотерапія виконує надзвичайно важливу функцію.
Не можу не сказати кілька слів про ПТСР.
Сьогодні важко знайти когось, хто б не згадував про посттравматичний стресовий розлад. У мережі з’явилося безліч статей, а блогери активно обговорюють цю тему, підкреслюючи його зростаючу поширеність.
Отже, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) розвивається у випадках, коли особа безпосередньо стала свідком або учасником жахливої події, яка становила реальну загрозу її життю.
Мова йде про осіб, які брали участь у бойових діях, а також цивільних, які зазнали шкоди від обстрілів та подібних ситуацій. Усі інші випадки не є ПТСР. Це можуть бути тривожні, депресивні або комбіновані тривожно-депресивні реакції.
До речі, в учасників бойових дій частота ПТСР становить не більше 10-15%.
Звісно, якщо діагностовано ПТСР, то необхідне лікування, а потім - реабілітаційні заходи.
Перевагою антидепресантів є те, що вони не створюють залежності, на відміну від транквілізаторів (фото: Getty Images).
- Повертаючись до теми депресії. Які ризики суїциду у людей із депресією? Чи є наразі статистичні дані?
У нашій країні піковий рівень суїцидів спостерігався у 1990-х роках, коли ми зафіксували показники, близькі до тих, що мають угро-фінські народи, у яких, до речі, ці цифри є найвищими. Це явище залишається загадкою.
В даний час ситуація зі статистикою самогубств є досить ускладненою.
Що стосується самогубств, пов'язаних із психічними розладами, зокрема важкою депресією, то їхня частота складає всього кілька відсотків від загальної кількості випадків суїциду.
Суїцид – це глибока екзистенційна трагедія, що виникає, коли особа, під впливом певних обставин, поступово або раптово відчуває бажання покінчити з життям.
На цей момент, хоча це може виглядати як суперечність, спостерігається зниження рівня самогубств у порівнянні з епохою спокою. Адже в умовах військових конфліктів щодня ми стикаємося з величезним стресом, і наше повсякденне існування сприймається як небезпечне. У таких обставинах питання виживання стає пріоритетним, а думки про суїцид відходять на другий план.
У цій концепції акцентується на протилежних аспектах психіки. Зигмунд Фройд, свого часу, виокремлював дві основні сили: лібідо та мортідо, які, відповідно до його психоаналітичної теорії, впливають на поведінку людини. Лібідо пов’язане з енергією життя, креативністю та сексуальними прагненнями, тоді як мортідо символізує смерть, руйнування та тенденції до самознищення.
Фройд запровадив концепцію суїцидальних потреб у модель особистісної структури.
У ці нелегкі часи, які ми переживаємо, спостерігається зниження рівня суїцидів. Зараз акцент робиться на збереженні життя як окремих індивідів, так і суспільства в цілому.
- Часто пригнічений настрій "запивають" алкоголем або ж вживають інші психоактивні речовини. Це небезпечно?
Психоактивні речовини здатні покращувати емоційний стан, тому в періоди труднощів їх використання зростає. Однак це полегшення є тимчасовим і часто призводить до ще більших проблем. Наприклад, після вживання алкоголю може виникнути похмілля.
Цю проблему необхідно вирішувати через психоосвіту та популяризацію здорового способу життя.
У нашій медицині фактично здійснюється боротьба переважно з наслідками, а не з кореневими причинами проблем, надаючи підтримку тим, хто страждає від залежності, зокрема від психоактивних речовин та алкоголю.
Щоб уникнути поширення таких залежностей, необхідно впровадити стабільну міждисциплінарну та міжгалузеву програму профілактики.
На державному рівні система для вирішення цієї проблеми ще не була розроблена.
Як депресія може позначитися на фізичному здоров'ї?
Отже, це може мати вплив, і сьогодні виділяють тип депресії, відомий як соматогенна, або лярбована.
Ця форма депресії виявляється не стільки у порушеннях емоційного стану, скільки у проблемах, пов'язаних із соматичним та фізичним здоров'ям.
Пацієнти, які скаржаться на соматичні проблеми, зазвичай потрапляють під увагу сімейних лікарів, неврологів, кардіологів та гастроентерологів. Ці фахівці спочатку виключають можливі соматичні захворювання, перш ніж, зрештою, виявити наявність депресивних розладів.
Взаємозв'язок соматики і психіки дуже значний.
Які загрози та в чому полягає небезпека депресивних станів у жінок під час вагітності та після народження дитини?
Внаслідок гормональних змін, що відбуваються в організмі жінки, вагітність може сприйматися по-різному. Сам процес очікування дитини іноді стає причиною депресивних станів. Проте, в більшості випадків, радість від майбутнього материнства переважає над негативними переживаннями.
Існує ще один випадок, коли жінка з уже існуючою депресією завагітніє.
І тут є проблема, особливо в першому триместрі. Завжди виникає дилема, чи продовжувати терапію антидепресантами, чи відміняти їх.
В першому триместрі вагітності рекомендується уникати використання цих медикаментів.
Якщо немає іншого виходу, і депресія тяжка, а після відміни антидепресантів стан загострюється - терапію продовжують.
Існує також післяпологова депресія, яка поділяється на два різні типи.
Один з варіантів - це важка форма. Це депресія, що має серйозний характер і може бути викликана пологами. У жінок, які стикаються з цим видом депресії, можуть виникати суїцидальні думки. Іноді спостерігається навіть небезпечний стан, що проявляється у агресії щодо дитини.
На щастя, це явище трапляється нечасто, але його виникнення можливо. Його лікування вимагає термінового застосування великих доз антидепресантів. Зазвичай матір направляють до психіатричного закладу, а дитину переводять на штучне харчування. У більшості ситуацій цю форму депресії вдається ефективно ліквідувати.
Альтернативний варіант - невротична депресія. Вона має більш тривалий характер і може тривати до року після появи дитини на світ.
Цей стан не можна вважати чисто депресивним; його можна охарактеризувати як астено-депресивний. Він викликаний безсонням, частими нічними вставаннями до дитини, необхідністю грудного вигодовування, а також тривожністю, примхливістю та дискомфортом малюка. В результаті накопичується втома, що призводить до розвитку депресивного стану у матері. При цьому, часто виникає потреба переходити на штучне вигодовування. Проте, після досягнення дитиною року, коли вона починає краще спати, вчиться стояти на ногах і впізнавати маму, цей стан, як правило, минає сам по собі, без потреби в терапії.
- А чи є групи ризику щодо розвитку депресії?
Так, існують групи людей, які мають більшу ймовірність розвитку тривожних і депресивних розладів:
Щодо останньої групи пацієнтів існують певні виклики. Часто у осіб, які стикаються з онкологічними хворобами, спостерігаються симптоми тривоги та депресії.
Такі стани є досить поширеними у пацієнтів, які вже звернулися до системи паліативної та хоспісної допомоги. Окрім основного лікування, такого як хіміотерапія або знеболювальні препарати, пацієнти з онкологічними захворюваннями повинні також отримувати психофармакологічні засоби. Якщо така особа не отримає вчасно психологічну чи психіатричну підтримку, це може призвести до почуття безпорадності, втрати надії та віри, а також виникнення суїцидальних думок.
За державною Програмою медичних гарантій ми маємо пакети щодо інсульту, інфаркту міокарда, є пакети і щодо онкологічних захворювань. Але психіатрична допомога не завжди наявна в гарантованих державою пакетах. Втім, здебільшого цих пацієнтів все-таки вдається забезпечити психіатричною допомогою за рахунок держави.
Які дії може вжити кожен з нас, аби запобігти тривозі та депресії, а також уникнути необхідності звертатися до психіатра?
- На стрес ми відповідаємо підвищенням артеріального тиску та викидом адреналіну.
Частота серцевих скорочень і дихальних рухів зростає, м'язи напружуються, а рівень глюкози в крові підвищується. Це є фізіологічною реакцією на стресові ситуації.
Однак, з прогресом цивілізації, наші можливості для адекватної фізичної реакції зменшуються.
А зазначені реакції накопичуються, і це потрібно "кудись дівати". Має бути фізичне навантаження.
Це можуть бути як тренування в спортзалі, так і прості прогулянки на свіжому повітрі в дворі чи парку.
Якомога більше має бути можливостей для відпочинку та розваг. Навіть просте спостереження за цвітінням рослин може стати чудовим способом відволіктися від негативних думок.
У торговому центрі ви можете не лише зробити покупки, але й, наприклад, насолодитися видом рибок в акваріумі.
Необхідно знайти час для спілкування з родиною та друзями, зателефонувати знайомим з дитинства – тобто вживати заходів, щоб не ізолюватися від оточення.
Залежно від того, де ви знаходитеся, ви можете відвідати різноманітні культурні заходи, які також слугують чудовим способом розслабитися.
В осінньо-зимовий період слід зосередитися на умовному подовженні світлового дня. У лікуванні депресії є навіть такий метод, як терапія світлом. Людину поміщають в кімнату з яскравим світлом на кілька десятків хвилин, а іноді й годин. Влітку ми маємо вдосталь природного світла, а от восени і взимку його бракує.
У складні часи, в яких ми живемо, особливо важливо мати фахівця-психолога чи психіатра, до якого можна звернутися за порадою в будь-який момент.
#РБК-Україна #Психолог. #Емоції #Лікар #Вагітність #Самогубство. #Хвороба #Психологія #Психіка (психологія) #Депресія (психологія) #Психіатр. #Посттравматичний стресовий розлад #Антидепресант #Психічний розлад #Симптом #Зигмунд Фрейд #Населення #Медикаментозне лікування #Втома (фізіологія) #Транквілізатор #Борис Михайлов (хокей)